Een groot deel van de medische zorg wordt vergoed door je zorgverzekeraar. Toch komt het veel voor dat je voor je medicijnen moet betalen of de kosten moet voorschieten.
In de eerste plaats betaal je de meeste zorgkosten uit de basisverzekering zelf tot het eigen risico van €385,- vol is. Dit bedrag van €385,- geldt voor alle Nederlanders, het bedrag wordt ieder jaar opnieuw bepaald door de Rijksoverheid.
Er zijn ook zorgkosten die niet van het eigen risico af gaan. Een afspraak met een huisarts wordt bijvoorbeeld voor iedereen direct vergoed. Vergoedingen uit aanvullende verzekeringen gaan ook niet van het eigen risico. Daarom is het belangrijk om je polis goed door te nemen.
Wat wel en niet (direct) vergoed wordt, bepaalt de zorgverzekeraar en verschilt per zorgverzekeraar, per polis en per jaar. Hoe uitgebreider (en daarmee duurder) je polis is, hoe meer vergoed wordt door je zorgverzekering. Ook heb je met een uitgebreide polis meer keuze in zorgverleners. Kijk daarom ieder jaar of jouw polis en zorgverzekering nog bij je passen, dit kan al vanaf november. Overstappen kan altijd tot 31 december van het jaar. Lees meer over dit onderwerp.
De kosten van medicijnen kunnen flink verschillen. Deze kosten worden in de meeste gevallen volledig vergoed, maar als het eigen risico nog niet opgebruikt is moet je het zelf betalen. Op deze website kan je de kosten van medicijnen opzoeken. Ontvang je de medicijnen in een weekdosering (Dé Medicatierol), dan zijn de kosten anders opgebouwd. Ook hulpmiddelen om medicijnen te kunnen gebruiken kosten geld en betaal je tot het eigen risico vol is. Bijvoorbeeld naalden, inhalatoren, katheters en verbandmateriaal.
Het uitgeven van medicijnen wordt ook wel ‘terhandstelling’ genoemd. Dit zijn de kosten die nodig zijn om alle handelingen achter de schermen te verrichten. Denk aan de controle van het recept, de dosering, controle op echtheid van het medicijn, controle op veiligheid bij andere medicijnen of ziekte / aandoening, eventueel overleg met de voorschrijver. Ook worden hiervan vaste kosten betaald om een apotheek draaiende te houden en bezorging van medicijnen mogelijk te maken (energie, pand, bezorgauto, personeel).
Op de factuur zie je naast de medicijnen soms een toeslag voor een begeleidingsgesprek of uitgiftegesprek. Dit is bij de 1e keer en na opnieuw gebruik na 12 maanden. Het lijkt dan misschien dat je betaalt voor een gesprek, maar dit is ook voor alle handelingen die achter de schermen moeten gebeuren. Er is bij de 1e keer en na lange tijd meer controle en tijd nodig en zijn de kosten daardoor hoger.
Andere kosten zijn de extra werkzaamheden die je apotheek doet voor online of fysieke begeleiding bij het gebruik van medicijnen. Dit kunnen speciale zorgprogramma’s zijn, zoals het Persoonlijk advies-programma in de app of extra metingen zoals leefstijlbegeleiding of gezondheidschecks. Ook hier kan het bedrag per zorgverzekering en polis verschillen.
Tot slot kan de apotheker kosten in rekening brengen bij de zorgverzekeraar voor persoonlijke begeleiding bij medicijngebruik. Dit kan met een medicijngesprek, een farmaceutisch consult, instructies of een uitgebreide medicatiebeoordeling. De apotheker krijgt betaald voor de tijd van het gesprek, de voorbereiding, de verwerking van de afgesproken aanpassingen en het overleg met andere zorgverleners. Lees hier meer over wat een medicatiebeoordeling voor je kan betekenen.
Bij alle aanvullende zorg zoals deze bepaalt de zorgverzekering de hoogte van de kosten en of het van je eigen risico af gaat. Moet je erg op kosten letten en het gaat bij jouw zorgverzekering van het eigen risico af? Vraag dan vooraf aan je apotheker te wachten met declareren bij de zorgverzekeraar tot het eigen risico vol is.
Soms is de prijs van je medicijn hoger dan de vergoeding die de overheid voor dat medicijn heeft bepaald. Of er wordt een duurder product uit het buitenland gehaald. Dan is een bijbetaling nodig. Deze bijbetaling kun je wel bij de zorgverzekering terugvragen, tot een maximum bedrag van € 250,- per jaar.
Als je apotheek geen contract heeft met jouw zorgverzekering, dan moet je zelf de kosten in je apotheek betalen. In dit geval kun je daarna je rekening indienen bij je zorgverzekering. Het kan ook zijn dat de overheid heeft bepaald dat je medicijn helemaal niet vergoed wordt. Of je ontvangt liever een ander merk dan jouw zorgverzekering vergoedt. Ook in deze gevallen betaal je zelf de medicijnkosten. Gelukkig komt dit weinig voor.
Wil je weten of jouw apotheek een contract heeft met jouw zorgverzekeraar? Dat vind je hier.
Wil je meer informatie over medicijnkosten? Lees hierover op Apotheek.nl.
Bekijk hier de tarieven farmaceutische zorg van jouw apotheek. Deze tarieven zijn inclusief btw, ze kunnen hoger zijn dan wanneer er wel een contract is met een zorgverzekeraar. Dan gelden de prijzen die de zorgverzekeraar met de apotheek heeft afgesproken.